365bet健康|干眼症是小毛病?NO!眼科专家为您指
2021-02-04 01:02

  眼睛��是心灵的窗户,需要我们细心呵护。随着社会的发展,人们对电子产品的使用日益普及 。电脑和手机等电子产品给我们带来便捷的同时,也给不少人的眼睛带来了沉重负担。眼部是最脆弱最易老化的区域,其周围的皮肤薄且敏感,如长时间使用电脑和手机等而不注意用眼卫生,很容易引起干眼症。

  在临床上患者常以眼干、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激敏感等为主诉前来门诊就诊。天津医大总医院眼科副主任医师赫天耕介绍��:有时眼睛太干,基础泪液分泌不足,反而刺激反射性泪液分泌,而造成常常流泪;较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮损伤而有丝状物黏附,这种损伤日久则可造成角结膜病变,并会影响视力。

  正常人的眼睛表面有一层很薄的泪液膜,它可以润滑眼球、保持角膜光滑透亮,“水汪汪”就是对这层保护膜的生动形容。如果长时间过度用眼或眨眼次数少,眼球表面的泪液就会不断蒸发,使泪膜脂层变薄,进而引起眼睛干燥。

  干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常,导致泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称,又称角结膜干燥症。

  干眼症并不是一种特定疾病,而是多种疾病的总称。而且干眼症症状的个体差异性很大。干眼患者往往存在多种诱因,如果你常常感觉眼睛发干发痒、容易疲劳、视物模糊,并且对光、风等外界刺激变得比以往更加敏感,则都很有可能是患上了干眼症。

  第1版国际干眼指南(DEWS 1)将干眼分为泪液缺乏型和蒸发过强型。泪液缺乏型是由于泪腺疾病或者功能不良导致的干眼,即为水样缺乏性干眼,通俗来说就是眼泪水缺乏;蒸发过强型,主要指睑板腺功能障碍,通俗来说就是油脂的质或量发生改变。如下图������

  2013年中华医学会眼科学分会角膜病学组制定的《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》将干眼分为水液缺乏型、蒸发过强型、黏蛋白缺乏型、泪液动力学异常型和混合型。2017年,DEWS Ⅱ在DEWS Ⅰ的基础上,结合近年对干眼的新发现,将干眼定义为以泪膜稳态失衡为主要特征并伴有眼部不适症状的多因素眼表疾病,泪膜不稳定、泪液渗透压升高、眼表炎性反应和损伤以及神经异常是其主要病理生理机制。

  年龄超过65岁的人群中有75%患有干眼症。因为老年人泪液的产生随年龄的增加而减少。泪液分泌减少使眼睛易受刺激,有时会引起剧烈的流泪反应,即溢泪。

  某些疾病因素。如类风湿性关节炎、糖尿病、365bet甲状腺异常、哮喘、白内障、青光眼及红斑狼疮等。

  药物因素。某些药物可使泪液分泌减少,导致干眼症状,如抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂、降血压药、麻醉剂、抗溃疡药等。

  戴隐形眼镜者。隐形眼镜是漂浮在泪液上,戴隐形眼镜会加速泪液的蒸发,戴隐形眼镜的不适感和耐受性差,主要是干眼引起的,尤其是软性隐形眼镜可很快将泪液蒸发,产生异物感,使蛋白质在镜片上沉淀。另一方面,干眼症又可使戴隐形眼镜的人的角膜抗损伤能力下降,使隐形眼镜更易刮伤角膜。

  环境因素。烟雾、紫外线、空气污染、高温、空调和气候干燥,都可增加泪液的蒸发,导致干眼症。

  绝经期、怀孕期、哺乳期及口服避孕药的妇女。因激素水平的改变可产生干眼症状。

  计算机使用者。长时间盯着荧光屏,缺乏正常的眨眼,而眨眼可使泪液更好地湿润眼睛。每天在电脑前工作3小时以上的人中,有90%以上的人眼睛有问题。

  干眼症确诊往往是患者到眼科来就诊,主诉自己眼睛不舒服、干涩、有异物感等。医生通过一系列的检查来辅助诊断干眼症。

  干眼问卷评分表, 按照干眼有关的常见症状有无及严重程度、是否存在相关病史设计一系列问题,根据患者选择答案的汇总分数,判断是否有干眼存在。优点在于方便、经济,特异性和敏感性高,便于大范围人群干眼发病率筛查和干眼诊断的初筛。但对边缘性干眼诊断率不高,分析具体影响因素有一定困难。

  泪液分泌试验,主要看眼泪分泌的够不够。正常为10-15mm,

  <10mm为低分泌,

  <5m为干眼。无眼部表面麻醉情况下,测试的是主泪腺的分泌功能;表麻后检测的是副泪腺的分泌功能(基础分泌),观察时间为5min。

  泪膜稳定性检查,泪膜破裂时间(BUT)最为常用。方法是在结膜囊内滴入无菌荧光素钠溶液,被检者瞬目几次后平视前方,测量者在裂隙灯的钴蓝光下用宽裂隙光带观察从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑即干燥斑的时间,记录为泪膜破裂时间。正常值为10~45s,﹤10s为泪膜不稳定。此方法操作简单适合干眼初筛,检查结果受年龄、种族、睑裂大小、温度、湿度影响。

  泪河宽度检查:裂隙灯下投射在角结膜表面的光带和下睑睑缘的光带的交界处可见泪液的液平,其宽度可一定程度上反映泪液分泌的多少。泪河曲率半径正常>0.5~1.0mm,≤0.35mm则诊断为干眼。

  眼表上皮荧光素染色:荧光素钠溶液滴于结膜囊内,抗生素或生理盐水冲洗后,裂隙灯钴蓝光下观察,阳性代表角膜上皮缺损,提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏。泪膜与上皮微绒毛之间的联系被破坏,即使泪液分泌量正常,此时在角膜表面也难以形成稳定的泪膜。必须注意的是,365bet,干眼最早出现眼表上皮点状染色是发生于结膜而不是角膜。

  泪液渗透压测量:微量泪液收集管从靠近泪阜的泪河处取0.1l泪液,然后用渗透压测量仪进行检测,诊断干眼的“金标准”,渗透压升高能最直接地反映眼表干燥,渗透压≥312mOsm/L为阳性,提示有干眼的可能。

  干眼检查如Schirmer试验、BUT、眼表上皮活性染色等可以为临床诊断提供一定程度的客观指标,但是并没有一个特异性试验可以对干眼进行确诊,因此最好的办法就是将病史和几项诊断性检查加以结合。通常根据以下四个方面:①症状,②泪膜不稳定,③眼表面上皮细胞的损害,④泪液的渗透压增加,可以对绝大多数干眼症患者作出诊断。

  干眼病是慢性疾病,多需长期治疗。治疗干眼,先要了解是由什么原因引起的才能对症治疗。

  ➀注意缓解用眼疲劳,眨眼次数越少,越容易产生干眼症,因为眨眼有助于泪水的分泌和分布,眨眼次数少了,直接导致泪水的量减少,而暴露在空气中的泪膜会快速蒸发,失去对眼球的保护力。所以像使用手机和电脑、驾车、读书等长时间用眼,都会引发干眼症。

  ➁要注意用眼卫生,勤洗手,不要用手揉搓眼睛,流感流行、急性眼结膜炎等传染病高发季节,手可以作为传播媒介,将病菌传播。用眼一小时左右休息一会儿,闭目养神,瞭望远处,或看看绿色植物、图片。

  ♥泪液成分的替代治疗:最佳的泪液替代成分是自体血清,但其来源受限。因此使用人工泪液保持眼表湿润、缓解干眼症状是目前的主要治疗措施之一。临床上现有品种繁多的人工泪液制剂供选择,医生根据干眼症患者的病因、严重程度、眼表面损害情况及经济条件来合理选择人工泪液。重症干眼可使用眼用凝胶制剂,出现暴露性角膜溃疡时可使用眼膏。需长期使用人工泪液的患者应选用不含防腐剂的剂型,以避免防腐剂的毒性作用加重眼表和泪膜的损害。滴人工泪液要注意不要过频,正常一天4-6次。

  ♥延长泪液在眼表的停留时间:方法有配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜、治疗性角膜接触镜,重症干眼不宜配戴治疗性角膜接触镜。泪小点栓塞对于中、重度干眼治疗有一定帮助,可以暂时或永久性地减少泪液引流。较严重的干眼症患者还可考虑行永久性泪小点封闭术。对于那些眼睑位置异常的睑内翻、外翻患者,则可以考虑睑缘缝合。

  ♥蒸发过强型干眼治疗:医用超声雾化器、睑板腺按摩术、Lipiflow(睑板腺热动脉治疗仪)、IPL等。

  针对各类型干眼及视疲劳人群。是使用超声声能作为动力,通过超声振动将水分雾化成微细的分子,通过雾化气体温度调节装置,调节蒸汽至适宜温度,再到达眼罩,雾化眼罩是相对密闭容器,形成湿房具有眼部保湿作用,能够明显加速眼部血液循环,缓解眼疲劳、干涩、异物感、疼痛等症状,患者治疗后都有明显舒适感。

  针对脂质缺乏的干眼,睑板腺的主要功能是形成泪膜最外层的脂质层,维持泪膜稳定,阻止泪液蒸发。睑板腺功能障碍必然导致或加重干眼。而睑板腺按则可以使堵塞的睑板腺管再通,睑板腺分泌的新鲜脂质能达到眼表发挥作用。

  热度脉动系统(LipiFlow)是近年来普遍推广治疗睑板腺功能障碍(MGD)有效的治疗方法,它是利用眼杯和眼睑加热器之间产生的脉冲式压力间歇施加于眼睑上,同时使用眼睑加热器的特殊供热系统完成睑板腺的治疗。热度脉动系统(LipiFlow)能提高MGD患者的泪膜稳定性及睑板腺分泌功能,且疗效至少持续3个月。

  强脉冲可见光IPL治疗干眼技术是治疗睑板腺功能障碍型干眼症的最新疗法。强脉冲可见光的能量可以减轻睑板腺炎症,活化睑板腺腺体功能,减轻睑板腺开口堵塞。IPL利用光子的特定波长、能量,对睑板腺功能障碍起到治疗作用,效果明显。强脉冲可见光IPL疗法不仅无创、治疗时间短,不影响患者正常工作和生活,一次治疗后症状立刻有明显改善,并且随治疗次数的增多,治疗效果持续时间越长,有助于干眼患者获得良好的视觉质量和生活质量。

  干眼会引起眼表非感染性炎症反应,眼表炎症反应于干眼患者的症状,其严重程度呈正相关性,炎症和干眼互为因果,形成恶性循环,轻者眼部长期不适,呈亚健康状态,影响工作和心理健康,重者干燥综合征会致盲。要取得满意的疗效,不仅需要患者的密切配合,还要养成良好的用眼习惯,注意眼部卫生。