365bet雾化给药须知:一个概念两种方法三点注意
2021-02-14 18:16

  ※ 可用雾化给药的情况有:急慢性咽喉炎、鼻炎,哮喘、阻塞性(痉挛性)支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、粘稠物阻塞症、囊性肺纤维化症,以及需要湿化气道、稀释痰液的患者等。

  根据雾化给药方法分为:喷射雾化(抛射剂和氧气驱动)和超声雾化(利用超声波将药液变成微细雾滴)。

  (1)药液气雾颗粒较大,大部分药液只能沉积在口腔、喉部,不适用于下呼吸道疾病;

  (3)超声雾化需要水传导能量,患者吸入过多水蒸气,呼吸道湿化,气道阻力增加,可能产生缺氧;

  (4) 肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠,排痰困难,或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者等。

  (2)支气管哮喘患者不宜用超声雾化,由于较多雾粒进入肺泡,过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重;

  (1)糖皮质激素:是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。可有效缓解哮喘症状,改善肺功能, 控制气道炎症, 减少急性发作次数以及降低死亡率。雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂,如国内有布地奈德,进口药物有丙酸氟替卡松等。

  (2)支气管舒张剂:是哮喘和 COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物, 而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有β受体激动剂,如沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液(SABA);抗胆碱能药物,如异丙托溴铵或复方异丙托溴铵雾化溶液(SAMA 或 SAMA+SABA)。

  (3)黏液溶解剂:可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌,刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质,维持肺泡的稳定,增加呼吸道上皮纤毛的摆动,使痰液易于咳出。

  如α-糜蛋白酶和盐酸氨溴索,鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性,不推荐用超声雾化给药方式,宜用喷射雾化给药。

  但也有人认为,无论是α- 糜蛋白酶还是盐酸氨溴索,都没有证据表明可以让相关患者受益,反而有可能加重气道高反应性。

  (4)抗菌药物:常用的有喷他脒、妥布霉素、两性霉素 B 。喷他脒用于治疗肺孢子虫肺炎;妥布霉素用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者,其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植,维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数。

  两性霉素 B 雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染,但 FDA 未批准作为雾化使用,仍以静脉口服为主。

  (5)气道湿化剂:蒸馏水、0.45% 盐水或生理盐水。亦可作为雾化药物的稀释剂。

  (1)地塞米松:难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用;肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以通过吸入发挥局部抗炎作用;半衰期长,易体内蓄积,对丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用增强,故不推荐使用。

  (2)庆大霉素:脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性。庆大霉素可刺激对气道黏膜,引发炎性反应;还可对气道黏膜产生毒性,使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。

  另外,抗生素局部应用宜尽量避免。因局部应用抗生素吸收很少,在感染部位不能达到有效浓度,反而容易引起过敏反应或导致局部耐药性产生。

  (2)预防呼吸道再感染,加强口、鼻、咽的护理,注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒;

  (3)雾化有增加呼吸道阻力的可能,365bet,咳痰能力差的老人和小孩须谨慎,雾化吸入治疗前或后最好吸痰;

  (4)雾化一次所用液体量不宜过多,尤其是患儿,液体用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能;

  (5)哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入,时间不应超过 5 ~ 10 min,以免吸入过多 CO2 造成呼吸性酸中毒;

  从事呼吸内科临床药物应用研究十余年,对肝胆外科,肾内科等科室临床使用的各类抗菌药物合理使用抗菌药物有深入的研究,取得临床药师资格。长期参加呼吸内科的临床查房和病例讨论、危重和老年患者的药学监护、答复医、护、患有关药物合理使用方面的咨询。更多咨询马椿乔大夫